Хроничен простатит

Според много експерти, хроничният простатит е възпалително заболяване, причинено от инфекция с евентуалното добавяне на автоимунни разстройства, характеризиращо се с увреждане на паренхималната и интерстициалната тъкан на органа. Заболяването е известно на медицината от 1850 г., но дори днес остава слабо разбрана и трудна за лечение. Хроничният бактериален (6 - 10%) и небактериалният (80 - 90%) простатит са най -често срещаните и социално значими възпалителни заболявания при мъжете, което значително намалява качеството им на живот. Заболяването е регистрирано главно при млади и хора на средна възраст и често се усложнява от нарушения на копулативни и генеративни функции (намалена потентност, безплодие и др.). Заболяването е регистрирано при мъже в 8 - 35% от случаите на възраст от 20 до 40 години.

Причината за бактериалния простатит е пиогенна флора, която прониква в жлезата от уретрата или по лимфогенните и хематогенните пътища. Етиологията на хроничния небактериален простатит и неговата патогенеза остават неизвестни. Засяга главно мъжете над 50 години.

Причини за развитието на болестта

Понастоящем хроничният простатит се счита за полиетиологично заболяване. Съществува мнение, че болестта възниква в резултат на инфекция, влизаща в простатата, а след това патологичният процес протича без участието му. Това се улеснява от редица неинфекциозни фактори.

Инфекциозни фактори за развитието на хроничен простатит

В 90% от случаите патогените проникват в желязото от уретрата, в резултат на което се появява остър или хроничен простатит. Забелязват се случаи на асимптоматичен превоз. Ходът на заболяването се влияе от състоянието на защитните сили на човешкото тяло и биологичните свойства на патогена. Предполага се, че преходът на остър простатит към хроничен възниква поради загуба на тъканна еластичност поради излишните продукти на фиброзната тъкан.

Сред причинителите на хроничния простатит са открити следните патогени:

• В 90% от случаите болестта разкрива подобни грамо -отрицателни бактерии като Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (Fecal Enterococcus), малко по -рядко - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus spp., Prooteus spp. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter Aerogenes и Acinetobacter spp. Позитивните бактерии на камерата на ентеросококи, стрептококи и стафилококи са редки.
• Ролята на коагулас-отрицателните стафилококи, уреаплазма, хламидията, трихомонията, Гарднерел, анаеробните бактерии и гъбичките от рода Candida не са окончателно изяснени.

Инфекцията в простатата прониква по няколко начина:

• Възходящият път е най -вероятният, който се доказва с честа комбинация от простатит и уретрит.
• Хематогенният простатит се развива с проникването на инфекция в жлезата с кръвен поток, който се наблюдава при хроничен тонзилит, синузит, пародонтит, пневмония, холецистит и холангит, гнойни заболявания на кожата и т.н.
• Чрез контакт хроничният простатит се развива с уретрит и стриктури на уретралите, когато инфекцията прониква в жлезата, възхождащо с потока на урината, с гнойни бъбречни инфекции, каналикуларно с епипидимит, деференция и фуникулит, по време на диагностика и терапевтична урологична манипулации (катетеризация, бугенаге, по -бугиетаж, уртапел), включително трансурлит.
• Лимфогенно, инфекцията прониква в простатата по време на проктит, тромбофлебит на хемороидни вени и др.

Неинфекциозни фактори за развитието на хроничен простатит

Химически фактори

Според експерти, водещата роля в развитието на хроничен простатит принадлежи към интрапростатичен рефлукс на урината, когато урината тече от уретрата в жлезата, което води до нарушено изпразване на простатата и семенните везикули.

По време на заболяването се развиват съдови реакции, което води до подуване на органа, нервната и хуморална регулация на тона на гладката мускулна тъкан на уретрата е нарушена и активирането на алфа₁-адренергичните рецептори причиняват развитието на динамична запушване и допринася за развитието на нови интрапростатични рефустенса.

По време на рефлукс уратите, съдържащи се в урината, водят до развитието на „химичен възпалителен отговор“.

Хемодинамични разстройства

Поддържа хронично възпаление и кръвообращения в тазовите органи и скротум. Напрежението се развива при хора, водещи на заседнал начин на живот, например шофьори, офис работници и др., Със затлъстяване, сексуално въздържание, дисметрия на сексуалния живот, честа хипотермия, психическо и физическо претоварване. Яденето на горещи и пикантни храни, алкохол и пушене и др. Помогнете за поддържането на възпалителния процес.

Други фактори

Има много други фактори, които подкрепят хроничния възпалителен процес в простатата. Те включват:

• Хормонален.
• Биохимичен.
• Нарушения на имунния отговор.
• Автоимунни механизми.
• Инфекциозни и алергични процеси.
• Характеристики на структурата на простатните жлези, което води до трудността на пълния дренаж.

Доста често не е възможно да се установят причините за хроничен простатит.

Класификация на простатит

Според класификацията, предложена през 1995 г. от Националния институт по здравеопазване на Съединените щати, простатитът е разделен на:

• Sharp (категория I). Е 5 - 10%.
• Хроничен бактериал (категория II). Е 6 - 10%.
• Хроничен не -бактериален възпалителен (категория IIIA). Е 80 - 90%.
• Хронично не -бактериална невъзпалителна (категория IIIB) или синдром на хронична тазова болка.
• Хроничен простатит, открит случайно (категория IV).

Признаци и симптоми на хроничен простатит

Ходът на хроничния простатит е дълъг, но не монотонен. Периодите на обостряне се заменят с периоди на относително затишие, които се появяват след цялостна противовъзпалителна и антибактериална терапия.

Развитието на хроничен бактериален простатит често се предхожда от уретрит на бактериална или гонорея природа, небактериални - кръвоносни разстройства в тазовите органи и скротум (хемороиди, варикокчета и т.н.), сексуални преходи.

Пациентите с хроничен простатит представят много оплаквания. Те лекуват лекарите от години, но много рядко се изследват за болест на простатата. Около една четвърт от пациентите не подават оплаквания или заболяването продължава с оскъдни клинични симптоми.

Оплакванията на пациенти с хроничен простатит могат условно да бъдат разделени на няколко групи.

Нарушения на уриниране, свързани с стесняване на уретрата:

• Трудности в началото на уринирането.
• Слаб поток урина.
• Стичащото или уринираното изпуснато.
• Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.

Симптоми, причинени от дразнене на нервните окончания:

• Често уриниране.
• Призивите за уриниране са остри и силни.
• Уриниране в малки порции.
• Инконтиненция на урината по време на желанието за уриниране.

Синдром на болката:

• Интензивността и естеството на болката са различни.
• Локализация на болката: Долна корема, площ на перинеума, ректума, слабините и долната част на гърба, вътрешната повърхност на бедрата.

Разстройства на сексуалната функция:

• Болка в ректума и в уретрата по време на еякулация.
• Малка ерекция.
• Загуба на оргазъм.
• Преждевременна еякулация и т.н.

От нервната система: невротични разстройства под формата на фиксиране на вниманието на пациентите в състоянието на тяхното здраве.

Признаци и симптоми на хроничен небактериален простатит

Хроничните тазови болки при мъже (CFTB) продължават с обичайните симптоми за хроничен простатит, но в 3 -та част на урината и тайна на простатата при изследване на бактериите отсъстват. Симулирането на CTB може да симулира хроничен небтактериален интерстициален цистит, заболявания на ректума, спастична спастична миалгия на талта и функционална простата, причинена от нарушена инервация на органичен орган и неговата хемодинамика.

В случай на нарушена невровеетативна функция се отбелязват атония и нарушена инервация на жлезата, която се проявява чрез трудности на бързото и пълно затваряне на лумена на уретрата. В същото време урината, след уриниране, продължава да се откроява дълго време. При такива пациенти в проучването се откриват нестабилност и повишена възбудимост, което се проявява чрез повишено изпотяване и възбудимост на сърдечната активност, промените в дермографизма.

Усложнения на болестта

Дългият курс на хроничен простатит се усложнява от нарушения на сексуални и репродуктивни функции, развитието на заболявания като везикулит и епипидимит, както и склероза на органа. Склерозията на органа влошава локалната микроциркулация и уродинамика, както и резултатите от хирургическите интервенции. Фиброзата на перихуметралните тъкани води до развитието на нарушения на уринирането.

Диагностика

Поради факта, че има много причини за развитието на хроничен простатит, за диагностицирането му се използва цял комплекс от диагностични изследвания. Успехът на лечението зависи от правилното определяне на причините за заболяването. Диагнозата на хроничен простатит се основава на следните данни:

• Класическа триада на симптомите.
• Комплекс от физически методи (ректално изследване на пръста на простатата).
• Комплекс от лабораторни методи (анализ на урината и микроскопия на простатата, сеитбата и определянето на чувствителността на микрофлората към антибактериалните лекарства, общия анализ на урината и кръвта).
• За откриване на гонококи, бактериоскопия намазва от уретра, PCR и серологични методи (за откриване на уреаплазми и хламидия).
• Урофлуометрия.
• Биопсия на простатата.
• Комплекс от инструментални методи (ултразвук).
• Определяне на имунния статус на пациента.
• Определяне на неврологичния статус.
• Ако лечението е неефективно и се подозират усложнения, се извършват компютърна томография и магнитен резонанс, кръвна култура и др.

Палпация на простатната жлеза

От първостепенно значение при диагностицирането на заболяването е палпацията на простатата, което се увеличава през периода на обостряне и намалява през периода на спускане на възпалителния процес. При хроничен простатит, по време на периода на обостряне, жлезата става подута и болезнена.

Консистенцията на органа може да бъде различна: области на омекотяване и втвърдяване се палпират и се определят области на прибиране. Чрез палпация е възможно да се оцени формата на жлезата, състоянието на семенните туберкули и околните тъкани.

Процесът на трансректално цифрово изследване се комбинира с събирането на секрети на жлезата. Понякога става необходимо да се получава секрецията от всеки лоб поотделно.

Анализ на 3-чаша проба от урина и секреция на простатата

„Златният стандарт“ при диагностицирането на хроничен простатит са:

• Събиране на първата част от урината.
• Колекция на втората част на урината.
• Получаване на секрети на жлезата чрез масаж.
• Колекция на третата част от урината.

След това се извършва микроскопично и бактериологично изследване на материала.

За възпаление на простатата:

• Микробният брой (CFU) надвишава 10³/ml (10⁴/ml за епидермални стафилококи), но не трябва да се пренебрегва от малък брой микроби, изчислени от десетки и стотици.
• Наличието на 10-15 левкоцита в зрителната област, открита чрез микроскопия, е общоприет критерий за наличието на възпалителен процес.

Тайната на простатата и 3 -тата част на урината са подложени на микроскопични и бактериологични изследвания:

• При хроничен бактериален простатит се отбелязва увеличаване на броя на левкоцитите в тайната на жлезата и третата след масажната част на урината, бактериите (главно чревна група).
• С не -бактериален простатит се забелязва увеличаване на броя на левкоцитите в тайната на жлезата, но микрофлората не се открива.
• При CTB няма увеличени количества бели кръвни клетки и микрофлора.

Нормалният показател за тайната на простатата:

• Левкоцити по -малко от 10 в зрителното поле.
• Лецитиновите зърна са голям брой.
• Няма микрофлора.

При хроничен простатит в тайната на простатата се намира:

• Броят на левкоцитите е с големи превишения 10-15 в зрителното поле.
• Количеството на лецитиновите зърна се намалява.
• PH на секрецията се премества в алкалната страна.
• Съдържанието на кисела фосфатаза се намалява.
• Активността на лизозима се увеличава.

Получаването на отрицателни резултати от тайната на простатата веднъж не доказва липсата на възпалителен процес.

Стойността на теста на тайната на простатата остава. Обикновено по време на кристализация се образува характерен модел под формата на папрат. В случай на нарушаване на свойствата на агрегацията на простатичната тайна, такъв модел не образува това, което се случва с промени в андрогенния хормонален фон.

Ултразвуково изследване

В случай на подозрение за болестта на простатата се използва ултразвуково изследване на самата жлеза (преходен ултразвук), бъбреците и пикочният мехур са оптимални, което ви позволява да определите:

• Обем и размери на жлезата.
• Наличието на калкули.
• Размерите на семената мехурчета.
• Състоянието на стените на пикочния мехур.
• Количеството остатъчна урина.
• Структури за дрехи.
• Друг вид патология.

Други методи за изследване на простатата

• Състоянието на уродинамиката (изследване на дебита на урината) се определя лесно и просто се определя с помощта на проучване като урофловата. С помощта на това изследване е възможно навременно да се открият признаци на инфравизична обструкция и да се извърши динамично наблюдение.
• Биопсията на пробиване се осъществява в случай на подозрение за абсцес, доброкачествена хиперплазия и рак на простатата.
• За да се изяснят причините за развитието на инфравезикуларна обструкция, се извършва рентгенологично и ендоскопско изследване.
• С дълъг -възпалителен процес се препоръчва да се извърши уретроцистоскопия.

Диференциална диагноза

Хроничният простатит трябва да се разграничи от везикулопрофеостазата, автономната простатопатия, стажантен простатит, тазовото дъно, психоневрологичните разстройства, псевдо -демонстрацията, рефлексната симпатика, възпалителни заболявания на други органи Дисфунктура, сексуална дисфункция, сексуална дисфункция. Хипертрофия на шията на пикочния мехур, стриктурите на уретрата, туберкулозата, рака на простатата и пикочния мехур, уролитиазата, хроничната епипидимит, ингвиналната херния.

Лечение на хроничен простатит

Лечението на хроничен простатит трябва да започне с промяна в начина на живот и храненето на пациента.

При лечението на заболяването се използват едновременно лекарства, които засягат различни връзки на патогенезата.

Основните посоки на терапията:

• Елимация на причинно -следствените микроорганизми.
• Противовъзпалителна терапия.
• Нормализиране на кръвообращението в простатата и тазовите органи.
• Нормализиране на адекватен дренаж на простатичен ацинус.
• Нормализиране на хормонален профил.
• Предотвратяване на склерозия на органи.

За лечение на хроничен простатит се използват лекарства от следните групи:

• Антибактериални.
• Антихолинаргични.
• Вазодилататори.
• Алфа₁–Adren -blocking.
• Инхибитори 5 алфа редуктаза.
• Цитокинови инхибитори.
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства.
• Ангиопротектори.
• Имуномодулатори.
• Лекарства, засягащи метаболизма на урата.

Антибиотици при лечение на бактериален хроничен простатит

Антибактериалната терапия трябва да се извърши, като се вземат предвид чувствителността на идентифицираните микроорганизми към антибиотиците. Ако патогенът не е идентифициран, се използва емпирично антимикробно лечение.

Лекарствата по избор са флуорохинолони от второ - 4 -то поколение. Те бързо проникват в тъканта на жлезата с конвенционални методи на приложение и са активни срещу голяма група грам-отрицателни микроорганизми, както и уреаплазма и хламидия. Ако антимикробното лечение се провали, трябва да се вземе предвид следното:

• мултирезистентност на микрофлора,
• кратки (по -малко от 4 седмици) курсове за лечение,
• Неправилен избор на антибиотик и неговата доза,
• промени във вида на патогена,
• Наличието на бактерии, живеещи в простатните канали, покрити със защитна извънклетъчна мембрана.

Продължителността на лечението трябва да бъде най -малко 4 седмици със задължителен последващ бактериологичен контрол. Ако бактериурията остане в 3 -тата част на урината и секрецията на простатата повече от 10³ CFU/ml Повторно курс на антибактериална терапия се предписва за период от 2 до 4 седмици.

Цитокинови инхибитори при лечението на хроничен простатит

Цитокините са гликопротеини, които се секретират от имунни и други клетки в условия на възпалителна реакция и имунен отговор. Те участват активно в развитието на хроничен възпалителен процес.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Нестероидните противовъзпалителни лекарства имат противовъзпалителен ефект, намаляват болката и треската. Те се използват широко при лечението на хроничен простатит под формата на таблетки и супозитории. Най -ефективният е ректалният път на въвеждането.

Имунотерапия

При лечението на бактериален хроничен простатит, в допълнение към антибиотици и противовъзпалителни лекарства, се използват имуномодулиращи средства. Най -ефективният е ректалният път на тяхното въвеждане. Имуномодулаторът се използва широко, което увеличава функционалната активност на фагоцитите, което допринася за по -ефективно елиминиране на патогени.

Алфа-блокери при лечението на хроничен простатит

Установено е, че алфа-1 адренергичните обувки нормализират тона на гладките мускули на простатичната част на уретрата, семенните мехурчета и капсулите на простатата, което прави лекарствата от тази група много ефективни при лечението на болестта. Alpha-1 адренергичните обувки се използват при пациенти с изразени нарушения на уринирането при липса на активен възпалителен процес.

При CTB периодът на лечение е от 1 до 6 месеца.

5A-редуктазен инхибитор при лечението на абактериален простатит и CPPS

Установено е, че под въздействието на ензима 5A-редуктаза тестостеронът се превръща в простатична форма 5A-дихидротестостерон, активността на която в простатните клетки е повече от 5 пъти по-висока от активността на самия тестостерон, която при възрастни хора води до разширяване на органа, дължащи се на епителиалните и стромални компоненти.

При приемане на 5A-редуктаза инхибитор се наблюдава атрофия на стромалната тъкан в продължение на 3 месеца, атрофията на жлезиста тъкан в продължение на 6 месеца, секреторната функция се инхибира, тежестта на болката и обемът на жлезата се намалява, напрежението и подуването на органа се намаляват.

Ролята на анти-слеротичните лекарства при лечението на хроничен простатит

С дългосрочно възпаление в простатната жлеза се развива фиброза, която се проявява чрез нарушения в микроциркулацията и уродинамиката. За да се предотврати процеса на фиброза, се използват анти-маслеротични лекарства.

Други лекарства, използвани при лечението на хроничен простатит

Заедно с описаните по -горе лекарства, следното се използват за лечение на болестта:

• Антихистамини.
• Вазодилататори и ангиопротектори.
• Имуносупресори.
• Лекарства, които засягат метаболизма на урата и тризотриевата лимонена киселина.

Билкови продукти

Ефективно при лечението на простатит, употребата на лекарството под формата на свещи, съдържащи комплекс от биологично активни пептиди, изолирани от простатната жлеза на говеда.

Под въздействието на лекарството ,:

• Стимулиране на метаболитни процеси в тъканите на жлезата.
• Подобряване на микроциркулацията.
• Намаляване на оток, инфилтрация на левкоцитите, застой и болка.
• Предотвратяване на тромбоза във венулите на простатната жлеза.
• Увеличаване на активността на секреторния епител на Acinus.
• Подобряване на сексуалната функция (повишено либидо, възстановяване на еректилната функция и нормализиране на сперматогенезата).

Масаж на пръста на простатната жлеза

Редица изследователи казват, че при хроничен простатит трябва да се използва масаж на пръсти, като се вземат предвид известните противопоказания.

Физиотерапия

Ефективността на физиотерапевтичните процедури при лечението на простатит не е доказана днес, механизмът на действие не е научно установен, не са проучени нежелани реакции.

Превенция на хроничен простатит

Започвайки предотвратяването на развитието на хроничен простатит, трябва да знаете:

• Рискът от развитие на болестта се увеличава през годините.
• Представители на негроидната раса са по -предразположени към болестта.
• Семейното предразположение към болестта не е изключено.

Хората с предразположение към развитието на хроничен простатит трябва да бъдат по -внимателни към тяхното здравословно състояние.

Съвети за превенция на заболяването:

• Вземете достатъчно количество течност. Честото уриниране насърчава излугването на микрофлора от уретрата.
• Предотвратяване на диария и запек.
• Придържайте се към рационална диета. Не яжте храна, наситена с въглехидрати и наситени мазнини, което води до увеличаване на телесното тегло.
• Тя трябва да бъде ограничена до използването на вещества, които дразнят уретрата: остри и пикантни ястия, пушени меса, сосове и подправки, кафе и алкохол.
• Откажете пушенето. Никотинът влияе негативно на състоянието на съдовите стени.
• Не препълнете.
• Не задържайте изпразването на пикочния мехур.
• Водете активен начин на живот, играйте спорт. Направете упражненията, за да укрепите мускулите на таза, което ви позволява да премахнете стагнацията на венозна кръв, което от своя страна поддържа нормалната функция на простатната жлеза.
• Водете редовен сексуален живот. Избягвайте продължителното въздържание. Желязото трябва да се освобождава своевременно от тайната.
• Останете привърженици на моногамните отношения. Незаконните сексуални отношения увеличават вероятността от придобиване на болести, предавани по полов път.
• Ако оплакванията се явят от генионолните органи, незабавно се свържете с уролог.